还记得《乡村爱情》里的赵四哥吗?在剧中,赵四哥的左脸总是不自主的抽动,增加了不少的搞笑气氛,但在搞笑的同时,这种抽动到底是怎么一回事儿呢?赵四这种病在医学上所称为面肌痉挛,俗称“面抽”,是一种半侧面部
梅杰综合征是由法国神经病学家Henry Meige 首先描述的一组锥体外系疾患。主要表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样不自主运动。Henry Meige 于1910 年首次报告了梅杰综合症,此后,还有人称其为Brueghel 综合症、眼睑痉挛、口下颌部肌张力障碍等。
俗话说的眼皮跳,相信多数人经历过,多和休息不佳、精神紧张有关,短期内可以自动消失。如果持续不停,甚至发展到嘴角抽搐,那么就很可能是"面肌痉挛"了。这是一种病,无法自愈。典型的表现就是自眼角逐渐发展到口
我们经常听说儿童在生长发育过程中出现挤眉弄眼、噘嘴伸舌等一些怪动作,多与遗传、家庭环境及心理因素有关,为常见的多动症或抽动症,在青春期过后多数就会消失。但我们也能看到一些四五十岁的成年人也会出现一些挤眉弄眼、双眼紧闭、强直张口、摇头晃脑等异常动作。这有可能就是“梅杰综合征”。梅杰综合征是由法国神经病学家Henry Meige 首先描述的一组锥体外系疾患。主要表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样不自主运动。Henry Meige 于1910 年首次报告了梅杰综合症,此后,还有人称其为Brueghel 综合症、眼睑痉挛、口下颌部肌张力障碍等。临床表现此病中老年女性多见,多以双眼睑痉挛为首发症状,睑下垂和睑无力也很多见。部分由单眼起病,渐及双眼。其余首发症状有眨眼频度增加、精神疾患、牙科疾患、其它部位的张力障碍(主要在头颈部) 。患者主要表现为不停挤眼、睁不开眼、面部抽搐、口歪眼斜,形同盲人。大部分人从眼睑痉挛俗称眼皮跳,从偶尔的单眼跳到频繁、再到双眼跳、眉心发紧,睁眼困难,畏光,眼干眼涩。再到最后影响到面部肌肉(面肌痉挛也有从面部开始的)。部分会影响咽喉部肌肉让患者吃饭吞咽困难,还出现不自觉张嘴、嘴角抽、吐舌头等(肌张力障碍问题)。在睡眠、讲话、唱歌、打呵欠、张口时改善,可在强光下、疲劳、紧张、行走、注视、阅读和看电视时诱发或加重。这使得患者不能正常工作和生活,感觉低人一等,让他们寝食难安,痛不欲生。常见类型一:眼睑痉挛型梅杰综合征。是多数梅杰综合征患者的初始症状;有眼干眼涩,畏光,怕风,发展到上眼睑下垂和下眼睑痉挛;严重者出现睁眼困难,用眼时需用手撑扶才能看清楚,以至于造成功能性的“盲”。二:口下颚肌张力障碍型梅杰综合征。患者由面部抽搐发展到口周部,出现口角痉挛,口干口苦,挫牙,吐舌等情况,对咽食有一定的影响,轻者漏水漏饭,重者说话模糊,吐字不清。出现面肌抽搐的情况,称之为“面肌痉挛”,或者归类为口下颚肌张力障碍型梅杰综合征。三:典型性梅杰综合征。发病由眼干眼涩,睁眼困难,面肌痉挛,逐步发展都口周部的各个症状。包含眼睑痉挛型梅杰综合征和口下颚肌张力障碍型的症状,是两者病情加重的表现类型。四:顽固性梅杰综合征。总和了前面三种类型的所有症状,同时会伴有斜颈和四肢行动不便的情况,造成脖子酸胀,疼痛和失去行走能力,丧失自理能力;甚至影响内脏的各个器官,出现胸闷气短,呼吸困难的情况。病因原发性 Meige 综合征的病因和病理生理学机制目前还不清楚。部分学者认为基底核和丘脑-皮层环路的自发运动控制和交互活动被损害有关。同时,发现这些病人对于氯硝西泮、硫必利、苯海索反应良好,他们推断出在丘脑和基底核区的多巴胺能、胆碱能、γ-氨墓丁酸能神经元功能紊乱导致神经递质失衡,引起控制兴奋性和抑制性通路的缺失,最终导致交互肌肉活动和自发运动控制的整合失败,引起 Meige 综合征。目前研究显示,Meige综合征和与基底核相联系的皮导-纹状体-苍白球-丘脑环路密切相关。继发性Meige 综合征还可能被精神病药物、水痘感染、头部外伤、鼻咽部放疗、基底神经节钙化或缺血损伤、牙科手术和环境因素等诱发。诊断对于它的诊断主要还是依据发病年龄、发病过程症状演变情况、既往一些排除性诊断治疗方法(如人工泪液、泪点栓塞治疗无效,重症肌无力治疗药物无效等)、既往病史(有无外伤史、长期服用抗精神病药物、牙科手术、鼻咽部放疗等病史)等情况。然后依据患者典型的临床表现:双侧眼睑痉挛,合并或者不合并口面部肌肉对称性、不规则收缩, Tricks现象(又称为感觉诡计现象),以及睡眠时消失等临床特点,在排除了其他鉴别诊断疾病可能后即可诊断本病。Tricks现象:梅杰综合征严重发病的时候,双眼会紧闭,患者需要用手强行将一眼睑掰开才能看得到东西。有的将手放在眉部呈“搭凉棚”状,症状即可减轻。有的遮盖一眼,另一眼即可睁开。这种触摸面部特定部位症状减轻的现象,叫做“感觉诡计”。对梅杰综合症有诊断意义。所以对于梅杰综合征的诊断主要还是依据病史、典型临床表现,结合既往病史、治疗史等来进行诊断。而辅助检查方面没有什么特异性检查来帮助确诊,可以做面部肌电图、头颅核磁或CT、功能核磁或PET等来排除一些疾病,为诊断梅杰综合征提供一些帮助。治疗临床以对症治疗、提高生活质量为主要目的。治疗方法包括口服药物、A型肉毒杆菌素(botulinum toxin,BTX)局部注射、手术等。原则上一般对早期患者首先采取口服药物治疗,并可结合局部注射治疗;对病程较长、口服及局部注射治疗效果不佳、患者日常生活明显受到影响者,可考虑手术治疗。方法的选择建议逐步升级,循序渐进。(一)口服药物治疗口服药物可用于治疗各种类型Meige综合征,对眼睑痉挛的疗效优于对口下颌肌张力障碍的疗效。药物包括:(1)多巴胺受体拮抗剂,如氟哌啶醇、泰必利、肌苷等;(2)γ氨基丁酸类药,如佳静安定、丙戊酸钠等;(3)抗胆碱能药,如苯海索等;(4)安定类药,如地西泮、氯硝西泮等;(5)抗抑郁药,如阿米替林、阿普唑仑、舍曲林等;(6)其他药物:如γ氨基丁酸受体激动剂巴氯芬,抗癫痫药物托吡酯、左乙拉西坦,中医中药等。个案报道和小样本研究结果显示,口服上述药物治疗对部分Meige综合征患者有效。由于目前尚缺乏有力证据证实口服药物的疗效,因此临床可尝试应用上述药物,从小剂量起始,也可联合应用不同种类的药物。(二)A型BTX(BTX-A)局部注射治疗BTX也被称为肉毒素或肉毒杆菌素,是由肉毒杆菌在繁殖过程中所产生的一种神经毒素蛋白。局部注射的BTX-A可与突触前膜内胆碱能内膜蛋白结合,有效抑制钙离子内流而暂时阻断乙酰胆碱的释放,从而明显缓解肌肉麻痹以及局部肌肉的痉挛症状。BTX-A注射可以与口服药物同时进行,也可以在口服药物疗效不满意时选用。该方法对眼睑痉挛的疗效优于对口下颌肌张力障碍的疗效。(三)外科手术治疗脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS):DBS是随着立体定向技术的发展应运而生的一种新型的治疗Meige综合征的方法。对于口服和(或)注射药物疗效不满意或对药物不良反应不耐受,症状较重影响日常生活的患者,DBS是一个有益的治疗选择,具有微创、可逆、可调控、个性化等特征。国际上多选择苍白球内侧部(GPi)作为治疗靶点,已获得较为理想的疗效。也可采用丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)DBS治疗,术后疗效虽有差异,但多数患者获得较好效果。
三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧
显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)是特发性面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)安全、有效的首选治疗方法,但术后部分病人的HFS 症状并不是立即消失,而是需经过一段时间后才逐渐完全消失,即延迟治愈(delayed resolution)。国外流行病学调查发现,HFS发病率为11/百万。MVD治疗HFS的总有效率为 87.5%~99.3%,13%~60%的 HFS 病人在MVD术后症状并非立即消失,而是经过1周到半年甚至1年以上的时间才逐渐消失。我中心延迟治愈发生率在25%~30%,术后7天~1年症状完全消失,多数于两周至3个月内症状完全消失,我中心随访最长延迟治愈时间为术后1年半。延迟治愈的原因分析1.目前公认的面肌痉挛的发病机制之一为面神经根部受到血管压迫,使神经纤维发生脱髓鞘改变,MVD解除血管-神经压迫后,其神经本身生理功能的恢复不是即时的,依据压迫损伤程度的不同出现不同程度的修复时间。2.对于压迫损伤较重的患者,尤其是粗大、迂曲、动脉硬化及搏动性冲击力较强的椎-基底动脉复合体压迫患者,压迫导致面神经核团兴奋性异常增高,减压后神经核团的兴奋性逐渐降低需要一定的时间。3.MVD本身就有可能导致面神经水肿,神经本身存在的血管压迫损伤再加上神经水肿可能导致术后症状加重或持续一段时间,待水肿消退,神经功能恢复正常后,痉挛消失。4.有文献报道尽管MVD中充分减压,但面神经根部仍有可能受到Teflon棉片及脑脊液传递的搏动性冲击压迫,这种轻微的压迫可能导致术后症状缓解时间的延长。5.曾接受过其他侵袭性治疗,如肉毒素注射、封闭、射频等,这些手段干扰远端神经纤维的正常生理功能,这样造成的神经损伤再恢复可能需要更长的时间。延迟治愈的疗效分析鉴于延迟治愈现象的存在,国内外学者建议对MVD术后HFS病人应持续随访至少6个月方可做出是否有效的判定。国内也有学者认为术后病人应持续随访1年以上再进行疗效评价较为客观;MVD术中针对责任血管的正确判断和精确的减压操作确实可提高手术总体治疗效果,但不会明显降低延迟治愈的发生率。所以,对术后面部仍有抽动的患者过早的进行疗效判断是不合理的,疗效评价时间就延长至术后半年以上,二次手术探查时机更应该慎重考虑。参考文献:任鸿翔,于炎冰,张黎,等.显微血管减压术治疗面肌痉挛后出现延迟治愈的相关因素分析[J].中国微侵袭神经外科杂志,2012,17:154-156.毋江,王甲光,等.MVD 治疗面肌痉挛延迟治愈的临床分析[J].World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2017 ,17:64-66.王晓松,陈国强 . 面肌痉挛显微血管减压术后的延迟治愈现象 [J]. 中华神经外科杂志 ,2014,30(3):320-322.孙洪涛主任简介<----单击链接
对于三叉神经痛患者来说,目前最有效的治疗药物是“卡马西平”,许多三叉神经痛早期患者以及惧怕手术治疗的患者,会坚持选择口服卡马西平治疗。然而,许多服用卡马西平的患者却存在明显的不良反应。病例回顾一:三叉神经痛药物过敏险送命 李先生右上牙龈疼痛一年多,最近几个月更是痛得连张口、进食、刷牙、洗脸等动作都会引发如电击般的疼痛。李先生求医,医院诊断为三叉神经痛,建议他行“显微血管减压术”治疗,李先生因对手术有恐惧感,遂坚持服用药物“卡马西平”治疗,疼痛症状有所好转,牙痛缓解了。但在服用该药约1周后,吴先生全身出现过敏性皮疹,继而皮肤大片大片地剥脱,同时还发高热,最高达40℃,被紧急送入重症监护病房,经抢救治疗20多天才捡回一条生命。病例回顾二:头晕发作不慎摔成脑挫裂伤 张大妈左侧牙疼三年余,早期在某牙科医院还拔掉几颗好牙,疼痛没有任何缓解。在某三甲医院内科诊断为三叉神经痛,给她开了一盒卡马西平让她回家服用。早期效果还真不错,疼痛明显缓解了,就是有些头晕,有时走路还不稳。后来服药效果越来越差,张大妈自行将卡马西平剂量一点点增加,比最初剂量增加好几倍,疼痛可以短暂缓解,一忘记服药疼痛肯定会发作。并且头晕症状越来越明显,连平常走路都得家人搀扶或者扶着墙行走。在一次上厕所时不慎摔倒磕到了头部,到医院一查CT发现脑挫裂伤颅内出血,住院抢救治疗半个多月才脱离危险。病情解析:卡马西平药物过敏或不良反应三叉神经痛被称为“天下第一痛”,三叉神经痛支配区强烈的阵发性疼痛,包括前额、头皮、眼、鼻、唇、脸颊、上牙、下牙等在内的面部皮肤或粘膜疼痛,疼痛如电击,刀割和针刺样疼痛,每次持续几秒至1-2分钟,反复发作,剧痛难忍。 目前药物治疗主要采用“卡马西平”治疗。不过,临床中有一些病人对“卡马西平”不耐受。会出现头晕、骨髓抑制(血细胞下降)、肝功能损害等不良反应,严重的出现全身剥脱性皮炎危及生命。如何治疗三叉神经痛? 武警特色医学中心(原武警医院)的孙洪涛主任建议,早期可以服用卡马西平缓解症状,但一定要注意药物的不良反应。如果出现卡马西平不耐受,或者服药剂量明显超出正常范围,建议及时行“显微血管减压术”或“三叉神经半月节微球囊压迫术”进一步治疗。
有种表现为扁桃体、咽后、舌后和中耳内的阵发性剧痛的疾病叫“舌咽神经痛”。舌咽神经痛也称为舌咽神经痛性抽搐,临床上较少见;系指局限于舌咽神经感觉支支配区内,有时伴有迷走神经耳支和咽支的分布区内反复发作性
俗话说“牙痛不是病,痛起来要人命”,有过牙痛的人都对它心有余悸。有一种疼痛,早期可能表现为牙痛,但它不像牙痛那样持续存在,也没有牙痛那样局限,它的疼痛无任何规律,突发突止,一发作即达最高峰,疼痛范围可放射至整个一侧面部,如针刺、刀割、电击样疼痛,可在洗脸刷牙、咀嚼进食甚至迎风一吹面部即可诱发疼痛。这就是俗称“天下第一痛”的三叉神经痛。 目前国际公认的最理想的手术治疗方案是三叉神经显微血管减压术,但对于进入耄耋之年的老年人来说,开颅手术确实存在一定的风险。无论是患者家属还是主刀大夫、麻醉医生都有所顾虑。武警特色医学中心(前身是武警后勤学院附属医院)面肌痉挛三叉神经痛诊疗中心孙洪涛主任团队在京津冀地区率先采用经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术解决这一难题,完成大量临床手术病例,积累了丰富的手术经验。 经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术是采用物理压迫的方法优先损伤负责痛温觉的大中神经纤维,而对小的有髓神经纤维和无髓神经纤维损伤较轻,这对于三叉神经第一支疼痛患者而言非常有利,减少了角膜反射支配神经损害几率,减少角膜炎及角膜溃疡发生机率。 三叉神经痛微球囊压迫术操作示意图如下: 经皮穿刺微球囊压迫术(Percutaneous Balloon Compression,PBC)。与其他手术方式相比,微球囊压迫术不仅是最新的技术,更具有以下优势: 1.全麻手术,手术过程中无任何痛苦。 2.操作简单,时程短,10-20分钟结束,缩短麻醉时间,减少麻醉风险及并发症,尤其高龄或有严重系统疾病不能耐受长时间麻醉更为首选。 3.创伤小,恢复快,住院时程短,患者医从性高。 4.已经得到充分证实的近期和远期疗效。 5.操作简单高效,短时间可反复操作,MVD治疗失败或复发者可首选。 孙洪涛主任简介<——单击链接
面肌痉挛 (Hemifacial Spasm,HFS),又称面肌抽搐,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。本病多在中年后发生,常见于女性。疾病简介由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动,民间又有“左眼跳财,右眼跳灾”之称,所以一般不会引起人们的重视,经过一段时间发展成为面肌痉挛,连动到嘴角,严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为两种,一种是原发性面肌痉挛,一种是继发性面肌痉挛,即面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状上区分出来。原发型的面肌痉挛,在静止状态下也可发生,痉挛数分钟后缓解,不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛,只在做眨眼、抬眉等动作产生。疾病原因血管因素1875年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时发现其面神经部位存在有“ 樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80%~90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明:在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉(AICA)及小脑后下动脉(PICA)为主,而小脑上动脉SCA)较少见。SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处,走行较为恒定,而PICA和AICA则相对变异较大,因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS。以往认为:HFS是由于动脉的搏动性压迫所致,近几年研究表明:单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS,且上述血管可两者同时对面神经形成压迫,这在一定程度上影响到HFS手术的预后。非血管因素桥脑小脑角(CPA)的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于:①占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例CPA表皮样囊肿使AICA移位压迫到面神经导致HFS;②占位对面神经的直接压迫;③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的HFS。Hirano报道一例小脑血肿的患者其首发症状为HFS。在年轻患者中,局部的蛛网膜增厚可能是产生HFS的主要原因之一,而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS。其他因素面神经的出脑干区存在压迫因素是HFS产生的主要原因,且大多数学者在进行桥脑小脑角手术时观察到:面神经出脑干区以外区域存在血管压迫并不产生HFS。而Kuroki等在动物模型中观察到:面神经出脑干区以外区域的面神经脱髓鞘病变,其肌电图可表现为类似 HFS的改变。Mar-tinelli也报道了一例面神经周围支损伤后可出现HFS。关于面神经出脑干区以外的部位存在压迫因素是否导致HFS,尚需进一步的探讨。遗传因素此外,HFS也可见于一些全身性疾病如多发性硬化。家族性HFS迄今仅有几例报道,其机理尚不明了,推测可能与遗传有关。临床表现原发性面肌痉挛多数在中年以后发病,女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐,逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌,口角肌肉的抽搐最易为人注意,严重者甚至可累及同侧的颈阔肌,但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等,为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻,持续仅几秒,以后逐渐处长可灰数分钟或更长,而间歇时间逐渐缩短,抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性,致同侧眼不能睁开,口角向同侧歪斜,无法说话,常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧,但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒,长至十余分钟,间歇期长短不定,病人感到心烦意乱,无法工作或学习,严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有,往往是两侧先后起病,多一侧抽搐停止后,另一侧再发作,而且抽搐一侧轻另一侧轻重,双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛,个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。按Cohen等制定的痉挛强度分级。0级:无痉挛;1级:外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动;2级:眼睑、面肌自发轻微颤动,无功能障碍;3级:痉挛明显,有轻微功能障碍;4级:严重痉挛和功能障碍,如病人因不能持续睁眼而无法看书,独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外,无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。治疗方法药物治疗除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外,一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。中医针灸面肌痉挛最好不要针灸,因为此病本身就怕刺激,有时针灸反而会加重病情,有的人当时见效,日后复发起来反而会厉害。另外服用卡马西平或苯妥英钠这些抗镇定抗癫痫药物只控制,而且长期服用副作用也很大,依赖性也比较强。可以服些B1、B12但收效甚微。注射肉毒毒素在一定程度上可控制面肌痉挛,一般打一针最长能控制一年,长时间注射会产生抗药性,而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神经造成人为的面瘫,所以当时打完面肌痉挛会控制。但长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症状。手术治疗 1)面神经干压榨和分支切断术 在局麻下,于茎乳孔下切口,找出神经主干,用血管钳压榨神经干,压榨力量应适当控制,轻则将于短期内复发,重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出,在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支,进行选择性切断,效果虽较压榨术好,但术后仍要发生轻度面瘫,1~2年后亦有复发,现已很少采用。 2)面神经减压术 即将面神经出颅之骨管磨开减压,系1953年首先由Proud所采用。在局麻下凿开乳突,用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去,纵行切开神经鞘膜,使神经纤维得以减压。1972年Pulec认为,单纯乳突内减压范围太小,应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压。手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿、弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象,但手术后确实有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾报告13例手术并未发现任何异常。减压术较复杂,尤其全段减压术不仅难度大,而且有一定危险。所谓疗效是否因手术中创伤面神所致,并非减压之效,也值得商榷。 3)面神经垂直段梳理术Scoville(1965年)采用,将垂直段面神经骨管磨开后,用纤刀将垂直段纵行剖开1cm,并在其间隔以硅胶薄膜,其目的是切断交叉的神经纤维,以减少异常冲动传导,缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度。4)显微血管减压术 1967年,美国Jennatta教授首创显微血管减压术治疗面肌痉挛。是目前国际上神经外科常用的根治HFS的方法。具体方法是:全身麻醉下,采用耳后发际内直切口,术中在显微镜下观察桥小脑角区面听神经与周围血管的解剖关系,仔细寻找压迫面神经的血管袢,确认责任血管(即压迫面神经致临床症状的血管)后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连,确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片。如果术中发现明确责任血管,则对可能压迫神经的血管进行处理,实行减压术。护理术前护理 1)术前准备除神经外科术前常规准备外,还需做好电测听、核磁血管造影(MRA)等检查,认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间,为术后的护理观察提供对比。 2)心理护理: HFS虽无生命危险,但不自主的面容严重妨碍患者的社交生活和心理健康,甚至对一些年轻患者的婚姻、就业等带来不利影响。加上病程迁延,辗转求医,经受了反复的药物治疗甚至肉毒素注射治疗,使部分患者长期处于精神高度紧张和情绪烦躁状态,对手术效果存在疑虑,渴望诉说、被理解和关心。因此,患者入院后,我们在详细了解病史的同时耐心听取其倾诉,对患者所述痛苦及因疾病所引起的生活不顺心给予理解、同情和安慰,并引导其宣泄。同时详细解释手术目的、方法、效果以及术后注意事项,使患者增强信心,处于治疗的最佳状态。术后护理 1)一般护理:术后24h去枕平卧,密切观察有无活动性出血以及生命体征、瞳孔、肢体活动语言的改变,术后护士要详细了解术中的情况,做到心中有数,有异常及时报告医生,给予相应处理。术后24h持续低流量吸氧,以预防切口周围脑组织水肿。注意有无脑干受损的症状,观察有无剧烈头痛、频繁呕吐、脉搏缓慢、血压升高等颅内压增高症状,警惕颅内继发性出血的发生。术后24h禁食水,之后由流食过渡为易消化、高热量、高维生素、高蛋白饮食。若出现短暂性面目麻木,食物不宜过硬、过冷或过热,以免损伤口腔黏膜。 2)手术后疗效的观察患者清醒后,及时评估面肌痉挛的频率、强度及持续时间,并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。面肌痉挛严重的患者,术后即可见到患侧眼裂较术前增大,此乃病因解除后原先紧张的面肌松弛所致,而非面神经损伤所致,是手术成功的第一征兆。但术后即刻无效并不意味着治疗无效。MVD术虽然解除了血管压迫,但面神经根髓鞘的再生修复和面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成,术后疗效的观察应持续随访6个月以上。显微血管减压术治疗面肌痉挛显微血管减压术是指在显微镜下将压迫血管与面神经用Teflon垫棉隔垫开,是医学界公认的根治面肌痉挛的方法,该手术技术成熟,操作简单,风险较小,效果很好且立竿见影。其治疗有效率为90%~98%,复发率在3%-10%之间,治愈率高,复发率低。(文章转自面肌痉挛--百度百科,感谢宣武医院著名专家的精彩总结)孙洪涛主任简介<----单击链接